Стетофонендоскопы

Стетофонендоскопы — медицинские диагностические приборы для выслушивания звуков, возникающих при работе сердца, лёгких, сосудов и других органов. Аускультация помогает врачу оценивать частоту, ритм, громкость и характер акустических явлений, выявлять дополнительные шумы и сопоставлять полученные данные с жалобами пациента и результатами других методов обследования.

На медицинском маркетплейсе Медвендор можно выбрать и купить стетофонендоскопы для терапевтических, кардиологических, педиатрических, неонатологических, акушерских и других медицинских кабинетов. В каталоге представлены стетоскопы, фонендоскопы и комбинированные модели для взрослых и детей, различающиеся конструкцией головки, материалами, акустической системой, комплектацией и назначением. В карточках товаров указаны характеристики, цена и условия поставки от продавцов.

Для чего применяется стетофонендоскоп

Стетофонендоскоп передаёт звуковые колебания от поверхности тела пациента к ушам медицинского специалиста. Прибор используется во время первичного осмотра, динамического наблюдения и выполнения отдельных диагностических процедур.

Стетофонендоскопы применяются:

• для аускультации сердца;
• для выслушивания дыхательных шумов;
• для оценки работы лёгких;
• для выявления сердечных шумов;
• для оценки частоты и ритма сердечных сокращений;
• при измерении артериального давления механическим тонометром;
• для выслушивания сосудистых тонов;
• при обследовании взрослых пациентов;
• в педиатрической и неонатальной практике;
• при медицинских осмотрах и диспансеризации;
• в скорой и неотложной помощи;
• в акушерстве для выслушивания сердцебиения плода специальным стетоскопом.

Результаты аускультации оцениваются медицинским специалистом вместе с клинической картиной. Стетофонендоскоп не заменяет электрокардиографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию и другие инструментальные методы.

Чем отличаются стетоскоп, фонендоскоп и стетофонендоскоп

Названия часто используются как близкие, однако конструктивно приборы могут отличаться типом рабочей головки.

• Стетоскоп в классическом понимании использует колоколообразную головку без натянутой мембраны и хорошо передаёт низкочастотные звуки.
• Фонендоскоп оснащается мембраной, которая воспринимает преимущественно средние и высокие частоты.
• Стетофонендоскоп сочетает мембрану и колокол либо имеет двустороннюю головку с двумя акустическими режимами.

В современной товарной номенклатуре термин «стетоскоп» нередко применяется ко всем разновидностям аускультационных приборов. Поэтому при выборе следует ориентироваться не только на название, но и на конструкцию головки и назначение модели.

Как устроен стетофонендоскоп

Стандартный прибор состоит из акустической головки, звукопроводящих трубок и металлической ушной гарнитуры.

Основные элементы:

• акустическая головка — прикладывается к телу пациента;
• мембрана — воспринимает акустические колебания;
• колокол — используется для низкочастотных звуков;
• звукопроводящая трубка — передаёт звук к гарнитуре;
• металлические дужки — направляют звук в слуховые каналы;
• пружина гарнитуры — создаёт необходимое прижимное усилие;
• ушные оливы — обеспечивают герметичное и комфортное прилегание;
• поворотный механизм головки — переключает рабочую сторону у двухголовочных моделей;
• защитное кольцо — уменьшает ощущение холода при контакте с кожей.

Принцип работы

Звуковые колебания от поверхности тела воздействуют на мембрану или воздушную полость колокола. Затем сигнал проходит по герметичным трубкам к ушным дужкам и оливам.

Качество передачи зависит от:

• герметичности акустического канала;
• качества и натяжения мембраны;
• материала и массы головки;
• конструкции трубок;
• правильного положения ушных олив;
• плотности контакта головки с кожей;
• отсутствия трения об одежду и посторонних шумов.

Виды стетофонендоскопов

Одноголовочные стетоскопы

Одноголовочный стетоскоп имеет одну рабочую поверхность. Конструкция отличается простотой и подходит для общих осмотров, измерения артериального давления и стандартной аускультации.

Преимущества:

• небольшая масса;
• простое использование;
• отсутствие механизма переключения;
• доступность;
• удобство для базовой диагностики.

Двухголовочные стетофонендоскопы

Двухголовочная модель оснащается мембраной с одной стороны и колоколом либо мембраной меньшего диаметра с другой. Переключение выполняется поворотом головки.

Такие приборы позволяют:

• выслушивать звуки разных частот;
• адаптировать рабочую поверхность к возрасту пациента;
• использовать мембранный и колокольный режимы;
• проводить общетерапевтическую и кардиологическую аускультацию.

Стетофонендоскопы типа Раппапорта

Модели типа Раппапорта обычно имеют массивную двустороннюю головку, раздельные звукопроводящие каналы и расширенный комплект насадок.

В зависимости от комплектации прибор может включать:

• большую мембрану для взрослых;
• малую мембрану для детей;
• колокола разного диаметра;
• сменные ушные оливы;
• запасные мембраны;
• двухканальные трубки.

Такие модели универсальны, но могут быть тяжелее и объёмнее обычных терапевтических стетоскопов.

Кардиологические стетоскопы

Кардиологический стетоскоп предназначен для детального выслушивания сердечных тонов и шумов. Он обычно имеет массивную головку, чувствительную мембрану и акустическую систему с хорошей передачей широкого диапазона частот.

При выборе кардиологической модели учитывают:

• чувствительность к низким частотам;
• различимость тихих шумов;
• герметичность двухканальной системы;
• материал головки;
• качество мембраны;
• плотность прилегания ушных олив;
• массу прибора;
• возможность регулировать акустический режим силой нажатия.

Терапевтические стетоскопы

Терапевтические модели предназначены для повседневного осмотра взрослых пациентов. Они применяются для аускультации сердца, лёгких, сосудов и измерения артериального давления.

Педиатрические стетоскопы

Педиатрический стетоскоп имеет уменьшенную акустическую головку, которая соответствует размерам грудной клетки ребёнка и помогает локализовать исследуемую область.

Для педиатрии важны:

• небольшой диаметр мембраны;
• малый вес головки;
• мягкое защитное кольцо;
• удобные ушные оливы;
• хорошая передача высокочастотных дыхательных шумов;
• устойчивость трубки к регулярной обработке.

Неонатальные стетоскопы

Неонатальная модель имеет ещё меньшую рабочую головку и предназначена для обследования новорождённых и недоношенных детей.

Компактная мембрана позволяет:

• точнее размещать головку на небольшой грудной клетке;
• уменьшать давление на ткани;
• локально выслушивать сердце и лёгкие;
• снижать дискомфорт ребёнка.

Взрослая головка может перекрывать слишком большую область тела новорождённого и затруднять локализацию звука.

Акушерские стетоскопы

Акушерский стетоскоп представляет собой жёсткую трубку специальной формы, обычно изготовленную из дерева, металла или полимерного материала. Он используется для выслушивания сердцебиения плода через переднюю брюшную стенку беременной.

Такой прибор:

• не имеет гибких трубок;
• не требует элементов питания;
• имеет широкую воронку со стороны пациента;
• используется акушером или врачом;
• требует правильного положения и навыка аускультации.

Мембрана стетофонендоскопа

Мембрана представляет собой тонкий упругий диск, который колеблется под действием звуковых волн. Она особенно хорошо передаёт средне- и высокочастотные звуки.

При выборе и эксплуатации оценивают:

• диаметр мембраны;
• равномерность натяжения;
• отсутствие трещин и деформации;
• герметичность фиксации;
• возможность замены;
• устойчивость материала к обработке;
• наличие запасной мембраны в комплекте.

Повреждённая или неплотно установленная мембрана ухудшает акустическую чувствительность и может создавать посторонние шумы.

Колокол стетоскопа

Колокол представляет собой открытую чашеобразную часть головки. При лёгком прижатии к коже он помогает воспринимать низкочастотные звуки.

Для эффективного использования необходимо:

• прикладывать колокол непосредственно к коже;
• не прижимать его чрезмерно сильно;
• обеспечить герметичный контакт по краю;
• не допускать трения об одежду;
• правильно переключить рабочую сторону головки.

Настраиваемая мембрана

В отдельных моделях одна мембрана позволяет выслушивать разные частоты в зависимости от силы прижатия. При лёгком контакте лучше передаются низкие частоты, при более сильном — высокие.

Такое решение позволяет работать без постоянного поворота головки, однако требует правильной техники аускультации.

Материал акустической головки

Головки могут изготавливаться из нержавеющей стали, алюминия и других металлических сплавов.

Нержавеющая сталь

Стальная головка отличается сравнительно большой массой и высокой акустической плотностью.

Преимущества:

• хорошая передача звука;
• прочность;
• устойчивость к деформации;
• долговечность;
• возможность регулярной санитарной обработки.

Алюминий

Алюминиевая головка легче стальной и уменьшает общую массу прибора.

Преимущества:

• небольшой вес;
• удобство при длительном ношении;
• меньшая нагрузка на шею;
• доступность.

Акустические свойства зависят не только от материала, но и от формы головки, конструкции мембраны и качества всей звукопроводящей системы.

Звукопроводящие трубки

Трубка должна передавать акустический сигнал без утечек и одновременно сохранять гибкость.

При выборе учитывают:

• одноканальную или двухканальную конструкцию;
• толщину стенок;
• длину;
• гибкость;
• устойчивость к перегибам;
• стойкость к кожному жиру и дезинфицирующим средствам;
• отсутствие латекса при наличии такой характеристики;
• возможность замены.

Одноканальная трубка

В одноканальной системе сигнал от головки проходит по общей трубке, которая затем разделяется возле ушной гарнитуры. Такая конструкция распространена в базовых терапевтических моделях.

Двухканальная трубка

В двухканальной системе отдельный акустический канал проходит к каждому уху. Это может улучшать разделение сигнала и уменьшать взаимные помехи.

Два канала могут находиться:

• в двух отдельных трубках;
• в одной внешней трубке с внутренним разделением;
• в специализированной акустической системе кардиологического прибора.

Длина трубки

Короткая трубка может снижать потери сигнала, а более длинная увеличивает расстояние между врачом и пациентом.

При выборе длины учитывают:

• специализацию пользователя;
• необходимость сохранять дистанцию;
• удобство ношения на шее;
• риск трения трубки об одежду;
• массу головки;
• рабочую позу при осмотре.

Ушные дужки и пружина

Металлические дужки должны располагаться под правильным углом к слуховым каналам. Пружина обеспечивает прижим олив, но не должна вызывать болезненное давление.

При оценке гарнитуры учитывают:

• угол наклона дужек;
• возможность регулировки;
• силу прижатия;
• симметричность;
• прочность соединения с трубкой;
• отсутствие деформации;
• комфорт при продолжительной работе.

Ушные оливы

Оливы устанавливаются на концах дужек и должны плотно закрывать слуховые каналы. Неправильный размер ухудшает акустику и вызывает дискомфорт.

Оливы различаются:

• размером;
• жёсткостью;
• формой;
• резьбовым или посадочным креплением;
• материалом;
• возможностью замены.

Мягкие герметичные оливы обычно удобнее при длительной работе и лучше изолируют внешние шумы.

Акустическая чувствительность

Акустические характеристики зависят от всей конструкции прибора. Оценивать качество только по размеру головки или толщине трубки недостаточно.

На чувствительность влияют:

• масса и материал головки;
• качество мембраны;
• герметичность соединений;
• число акустических каналов;
• форма внутреннего канала;
• качество ушных олив;
• правильная техника использования;
• уровень окружающего шума.

Частотный диапазон

Разные звуки организма имеют различную частоту. Сердечные тоны и отдельные патологические шумы могут находиться в низкочастотной области, а дыхательные шумы — в более высокой.

Для универсального применения прибор должен уверенно передавать:

• сердечные тоны;
• систолические и диастолические шумы;
• дыхательные шумы;
• хрипы и крепитацию;
• тоны Короткова;
• сосудистые шумы.

Стетофонендоскоп для измерения давления

При использовании механического тонометра мембрану размещают над плечевой артерией в области локтевой ямки. При постепенном снижении давления в манжете специалист выслушивает тоны Короткова.

Для этой задачи важны:

• компактная головка;
• хорошая передача средних частот;
• возможность разместить мембрану под краем манжеты или рядом с ней;
• мягкие ушные оливы;
• отсутствие трения трубок;
• достаточная изоляция от внешнего шума.

Аускультация сердца

Для оценки сердца врач последовательно перемещает головку по стандартным точкам аускультации. Во время исследования оцениваются частота, ритм, громкость тонов и наличие дополнительных шумов.

На качество исследования влияют:

• тишина в помещении;
• положение пациента;
• контакт головки непосредственно с кожей;
• правильный выбор мембраны или колокола;
• сила прижатия;
• исправность прибора;
• профессиональный навык специалиста.

Аускультация лёгких

При выслушивании лёгких головку располагают симметрично на передней, боковых и задней поверхностях грудной клетки. Пациент дышит по команде врача.

Для пульмонологической аускультации важны:

• хорошая передача высоких частот;
• чувствительная мембрана;
• отсутствие трения трубки об одежду;
• плотный контакт с кожей;
• сравнение симметричных участков;
• минимальный фоновый шум.

Как выбрать стетофонендоскоп

Выбор зависит от специализации пользователя, возраста пациентов и требуемой акустической чувствительности.

Основные параметры:

• назначение — общая практика, кардиология, педиатрия, неонатология или акушерство;
• тип головки — односторонняя или двусторонняя;
• диаметр мембраны — должен соответствовать возрасту пациента;
• материал головки — нержавеющая сталь, алюминий или другой сплав;
• акустическая система — одноканальная или двухканальная;
• наличие колокола — важно для низкочастотных звуков;
• качество мембраны — влияет на чувствительность;
• длина и гибкость трубки — определяют удобство работы;
• ушные оливы — должны обеспечивать герметичность и комфорт;
• масса — важна при длительном ношении;
• сменные принадлежности — мембраны, оливы и насадки;
• возможность санитарной обработки — необходима для регулярного использования;
• регистрационная документация — учитывается при оснащении медицинской организации;
• гарантия и сервис — важны для профессионального прибора.

Как выбрать стетоскоп для терапевта

Для общей врачебной практики подходит универсальная двухголовочная модель, позволяющая выслушивать сердце, лёгкие и тоны при измерении артериального давления.

Полезными характеристиками являются:

• мембрана среднего диаметра;
• колокол или вторая малая мембрана;
• достаточно лёгкая головка;
• гибкая трубка;
• мягкие сменные оливы;
• запасная мембрана;
• простая очистка.

Как выбрать кардиологический стетоскоп

Для кардиологии предпочтительна модель с высокой акустической чувствительностью, массивной металлической головкой и качественной двухканальной системой.

Рекомендуется проверить:

• передачу низких частот;
• чувствительность мембраны;
• наличие колокола или настраиваемой мембраны;
• герметичность каналов;
• изоляцию внешнего шума;
• удобство при длительном осмотре;
• наличие сменных деталей.

Как выбрать детский стетоскоп

Для обследования детей следует использовать модель с уменьшенной головкой. Она помогает точнее локализовать звук и не перекрывает большую область грудной клетки.

При выборе учитывают:

• возраст пациентов;
• диаметр мембраны;
• массу головки;
• наличие защитного кольца;
• мягкость олив;
• чувствительность к дыхательным шумам;
• устойчивость к частой обработке.

Как выбрать неонатальный стетоскоп

Для новорождённых требуется специализированная модель с минимальным диаметром рабочей поверхности.

Важно оценить:

• размер головки;
• малую массу;
• отсутствие острых краёв;
• мягкое контактное кольцо;
• чувствительность к высокой частоте сердцебиения и дыхания;
• возможность деликатной дезинфекции.

Как выбрать акушерский стетоскоп

При выборе акушерской модели оценивают форму раструба, длину прибора, материал и удобство контакта с ухом врача.

Следует учитывать:

• материал корпуса;
• качество обработки поверхности;
• диаметр воронки;
• массу;
• отсутствие трещин и заусенцев;
• возможность санитарной обработки;
• прочность при транспортировке.

Комплектация

Комплект поставки зависит от типа и назначения прибора.

В него могут входить:

• стетофонендоскоп в сборе;
• сменные ушные оливы разных размеров;
• запасная мембрана;
• сменные колокола;
• детская мембрана;
• защитные кольца;
• именная табличка;
• футляр или упаковка для хранения;
• руководство по эксплуатации.

Модели типа Раппапорта обычно имеют более широкий комплект акустических насадок. Точный состав необходимо проверять в карточке товара.

Как правильно надевать стетофонендоскоп

Ушные дужки должны быть направлены вперёд, по ходу слуховых каналов. Если развернуть гарнитуру назад, герметичность ухудшится и звук станет тише.

Перед аускультацией необходимо:

• выбрать подходящие оливы;
• проверить направление дужек;
• отрегулировать прижимное усилие;
• убедиться в герметичном прилегании;
• проверить рабочую сторону головки;
• согреть холодную головку в руке;
• обеспечить тишину в помещении.

Переключение двусторонней головки

У двухголовочной модели рабочая сторона выбирается поворотом головки вокруг соединительного клапана. Открытый акустический канал обычно определяется по положению метки или лёгким постукиванием по мембране.

Перед обследованием следует убедиться, что:

• головка установлена в фиксированное положение;
• неиспользуемая сторона перекрыта;
• поворотный механизм не имеет люфта;
• при постукивании звук хорошо слышен;
• соединение с трубкой герметично.

Почему стетоскоп плохо слышно

Снижение громкости не всегда означает неисправность головки. Причиной могут быть неправильное положение гарнитуры или нарушение герметичности.

Необходимо проверить:

• направление ушных дужек;
• размер и состояние олив;
• выбранную сторону головки;
• целостность мембраны;
• герметичность её кольца;
• трещины и перегибы трубки;
• плотность соединений;
• наличие загрязнений в акустическом канале;
• фоновый шум в помещении.

Очистка и дезинфекция

Головка и ушные оливы контактируют с пациентом и пользователем, поэтому требуют регулярной обработки. Необходимо соблюдать инструкцию производителя и правила медицинской организации.

При уходе рекомендуется:

• протирать головку после каждого пациента;
• обрабатывать мембрану совместимым средством;
• регулярно очищать ушные оливы;
• использовать мягкую салфетку;
• не погружать прибор целиком в раствор;
• не заливать акустические каналы;
• не применять абразивные материалы;
• не использовать агрессивные растворители;
• полностью высушивать детали перед сборкой.

Возможность снятия, замачивания или иной обработки отдельных элементов должна быть подтверждена производителем.

Обработка мембраны

Мембрану очищают без чрезмерного давления, чтобы не растянуть и не деформировать её.

При необходимости замены:

• снимают фиксирующее кольцо;
• удаляют повреждённую мембрану;
• очищают посадочную поверхность;
• устанавливают совместимую новую деталь;
• равномерно фиксируют кольцо;
• проверяют герметичность и звук.

Уход за трубками

Материал трубок со временем может становиться жёстким под действием кожного жира, ультрафиолета, высокой температуры и неподходящих химических средств.

Для продления срока службы рекомендуется:

• не хранить прибор под прямыми солнечными лучами;
• не оставлять возле нагревательных приборов;
• не складывать трубку с резкими перегибами;
• не обрабатывать агрессивными растворителями;
• не носить постоянно на голой шее, если материал чувствителен к кожному жиру;
• периодически проверять трубку на трещины;
• заменять её при потере эластичности.

Хранение стетофонендоскопа

Прибор хранят в сухом месте, защищённом от пыли, солнечного света, нагрева и механических повреждений.

Не рекомендуется:

• оставлять тяжёлые предметы на трубках;
• хранить головку во влажном состоянии;
• сильно скручивать гарнитуру;
• оставлять прибор в автомобиле при высокой или низкой температуре;
• хранить рядом с агрессивными химическими веществами;
• переносить без защиты вместе с острыми инструментами.

Что проверить перед использованием

• Мембрана должна быть целой и равномерно натянутой.
• Защитное кольцо должно быть надёжно закреплено.
• Трубки не должны иметь трещин и перегибов.
• Соединения должны быть герметичными.
• Оливы должны быть чистыми и плотно закреплёнными.
• Дужки должны быть симметричными.
• Поворотная головка должна фиксироваться.
• При лёгком постукивании по мембране звук должен передаваться в оба уха.

Что проверить при получении

• Соответствие типа и назначения заказу.
• Целостность головки и мембраны.
• Материал головки, указанный в характеристиках.
• Размер рабочей поверхности.
• Целостность звукопроводящих трубок.
• Надёжность соединений.
• Плавность переключения двухсторонней головки.
• Симметричность ушных дужек.
• Комплектность сменных олив и насадок.
• Наличие запасной мембраны, если она заявлена.
• Качество передачи звука.
• Наличие инструкции и регистрационной документации.

Стетофонендоскопы на маркетплейсе Медвендор

В каталоге Медвендор можно сравнить стетоскопы, фонендоскопы и стетофонендоскопы по назначению, размеру и конструкции головки, материалу, числу акустических каналов, возрастной группе пациентов и комплектации.

Перед заказом рекомендуется определить медицинскую специализацию, выбрать размер головки, оценить массу и удобство гарнитуры, а также уточнить наличие сменных мембран, ушных олив и других принадлежностей. На маркетплейсе можно сопоставить предложения продавцов, цены, характеристики и условия поставки.