Тонометры внутриглазного давления

Тонометры внутриглазного давления — офтальмологические приборы для измерения внутриглазного давления и оценки офтальмотонуса. Они применяются при профилактических осмотрах, обследовании пациентов с подозрением на глаукому, контроле течения заболевания и оценке эффективности назначенного лечения.

На медицинском маркетплейсе Медвендор можно выбрать и купить тонометры внутриглазного давления для офтальмологических кабинетов, поликлиник, стационаров, диагностических центров и мобильных медицинских служб. В категории могут быть представлены бесконтактные, контактные, аппланационные, импрессионные, транспальпебральные и портативные модели. В карточках товаров указываются метод измерения, рабочий диапазон, допустимая погрешность, шкала результатов, комплектация, регистрационная документация, цена и условия поставки от продавцов.

Для чего измеряют внутриглазное давление

Внутриглазное давление создаётся жидкостями внутри глаза и зависит от их образования и оттока. Изменение офтальмотонуса может сопровождать различные офтальмологические состояния, поэтому тонометрия является важной частью обследования органа зрения.

Измерение внутриглазного давления проводится:

• при профилактическом офтальмологическом осмотре;
• при подозрении на глаукому;
• для наблюдения за пациентами с установленной глаукомой;
• при оценке эффективности гипотензивной терапии;
• до и после отдельных офтальмологических операций;
• при жалобах на ухудшение зрения, дискомфорт или тяжесть в глазах;
• при наличии факторов риска офтальмологических заболеваний;
• при динамическом наблюдении за состоянием зрительного нерва;
• в рамках диспансеризации и медицинских осмотров;
• при обследовании пациентов с заболеваниями, способными влиять на состояние глаз.

Результат тонометрии не используется изолированно. Его оценивают вместе с данными осмотра глазного дна, состоянием диска зрительного нерва, толщиной роговицы, результатами периметрии, оптической когерентной томографии и другими клиническими данными.

Что показывает тонометр внутриглазного давления

Офтальмологический тонометр определяет показатель, связанный с давлением жидкости внутри глаза. Большинство приборов отображает результат в миллиметрах ртутного столба.

В зависимости от принципа действия может определяться:

• тонометрическое внутриглазное давление;
• показатель, приближённый к истинному внутриглазному давлению;
• среднее значение серии измерений;
• результат для правого и левого глаза;
• уровень достоверности измерения;
• корректированное значение с учётом параметров роговицы;
• дополнительные биомеханические показатели глаза — у специализированных анализаторов.

Результаты, полученные разными методами, могут различаться. При наблюдении в динамике желательно использовать одинаковый прибор или учитывать особенности применяемой шкалы.

Основные виды тонометров внутриглазного давления

Офтальмологические тонометры различаются по способу воздействия на глаз, конструкции измерительного узла и условиям применения.

Бесконтактные тонометры

Бесконтактный тонометр внутриглазного давления оценивает реакцию роговицы на направленный воздушный импульс. Во время процедуры измерительный наконечник не касается поверхности глаза.

Преимущества бесконтактных моделей:

• отсутствие прямого контакта с роговицей;
• быстрое получение результата;
• не требуется установка измерительного грузика на глаз;
• обычно не требуется местная анестезия;
• снижается риск передачи инфекции через контактный наконечник;
• удобство массовых профилактических обследований;
• автоматическое выполнение серии измерений;
• цифровое отображение и сохранение результатов;
• возможность интеграции с медицинской информационной системой.

На результат могут влиять положение головы, моргание, движение пациента, неправильная фиксация взгляда, состояние роговицы и несоблюдение рабочего расстояния.

Контактные тонометры

Контактный офтальмологический тонометр выполняет измерение при непосредственном контакте измерительной поверхности с роговицей или веком. Методика может требовать местной анестезии, окрашивания слёзной плёнки и обработки контактных элементов после каждого пациента.

Контактные приборы используются:

• для диагностической тонометрии;
• при уточнении результатов скринингового обследования;
• для наблюдения пациентов с глаукомой;
• в стационарных и амбулаторных офтальмологических кабинетах;
• при работе с пациентами, которым сложно выполнить бесконтактное измерение;
• для измерения в положении сидя или лёжа — в зависимости от конструкции.

Аппланационные тонометры

Аппланационная тонометрия основана на измерении усилия, необходимого для уплощения определённого участка роговицы, либо площади уплощения при известной нагрузке.

К аппланационным приборам относятся:

• тонометры Маклакова;
• тонометры Гольдмана;
• портативные аппланационные тонометры;
• электронные контактные модели;
• отдельные ручные приборы для обследования лежачих пациентов.

Тонометры Маклакова

Тонометр Маклакова представляет собой контактный аппланационный прибор с грузиками установленной массы. После предварительной подготовки площадки грузик устанавливают на роговицу, а затем оценивают полученный отпечаток.

Комплект может включать:

• измерительные грузики;
• держатель;
• футляр;
• измерительную линейку;
• штемпельную подушку или принадлежности для нанесения красителя;
• эксплуатационную документацию.

Метод требует соблюдения техники измерения, применения местного анестетика по медицинским показаниям, правильного нанесения красителя и обработки контактных поверхностей.

Тонометры Гольдмана

Аппланационный тонометр Гольдмана обычно устанавливается на щелевую лампу. Измерительная призма соприкасается с роговицей, а специалист оценивает изображение окрашенной слёзной плёнки через микроскоп.

При выборе учитывают:

• совместимость со щелевой лампой;
• тип крепления;
• диапазон измерения;
• комплект измерительных призм;
• возможность калибровочного контроля;
• правила обработки контактных элементов;
• наличие защитного футляра;
• регистрационную и метрологическую документацию.

Импрессионные тонометры

Импрессионная тонометрия основана на оценке вдавления роговицы под действием измерительного элемента известной массы. Классическим примером является тонометр Шиотца.

При работе важны:

• свободное движение измерительного стержня;
• правильное положение прибора;
• использование предусмотренных грузов;
• считывание шкалы без перекоса;
• перевод показаний по установленной таблице;
• обработка контактной части.

Транспальпебральные тонометры

Транспальпебральный тонометр выполняет измерение через верхнее веко без прямого контакта измерительного элемента с роговицей.

Преимущества метода:

• не требуется прямое касание роговицы;
• не используются окрашивающие растворы;
• может не требоваться местная анестезия;
• прибор может иметь компактное переносное исполнение;
• измерение возможно вне стационарного офтальмологического кабинета;
• подходит для отдельных программ динамического наблюдения.

Ограничения и допустимость применения зависят от состояния век, склеры, конъюнктивы и других особенностей пациента. Необходимо строго соблюдать руководство производителя.

Ребаунд-тонометры

Ребаунд-тонометр использует лёгкий одноразовый или многоразовый зонд, который кратковременно соприкасается с роговицей. Давление рассчитывается по параметрам движения и замедления зонда.

Такие модели могут применяться:

• у взрослых;
• в педиатрии;
• при обследовании пациентов с ограниченной подвижностью;
• в положении сидя или лёжа;
• для серийного измерения;
• при динамическом наблюдении по назначению врача.

При выборе необходимо уточнить стоимость и доступность одноразовых зондов, правила их установки и возможность передачи результатов.

Портативные тонометры

Портативный тонометр внутриглазного давления имеет компактный корпус и автономное питание. Он удобен для выездных осмотров, работы в палатах и обследования маломобильных пациентов.

При выборе портативной модели учитывают:

• массу и габариты;
• способ измерения;
• рабочее положение пациента;
• время автономной работы;
• тип батареи или аккумулятора;
• наличие футляра;
• память результатов;
• удобство очистки;
• комплект расходных материалов.

Стационарные автоматические тонометры

Стационарные модели устанавливаются на приборный стол и оснащаются подбородником, упором для лба, системой наведения и электронным блоком управления.

Они могут иметь:

• автоматический поиск положения глаза;
• автоматический воздушный импульс;
• несколько уровней мощности;
• повторное измерение при низкой достоверности;
• встроенный принтер;
• сенсорный дисплей;
• память пациентов;
• интерфейсы передачи данных;
• режим измерения центральной толщины роговицы — в комбинированных системах.

Контактный или бесконтактный тонометр

Выбор метода зависит от задач кабинета, потока пациентов, требований к точности и клинической ситуации.

Бесконтактный тонометр удобен для:

• первичного скрининга;
• профилактических осмотров;
• обследования большого количества пациентов;
• быстрой предварительной оценки;
• работы без расходных контактных наконечников.

Контактный тонометр может использоваться:

• для уточняющего обследования;
• в специализированной глаукомной практике;
• при необходимости применения конкретной клинической методики;
• для измерения у пациента в положении лёжа;
• при невозможности получить стабильный бесконтактный результат.

Окончательный выбор метода выполняет медицинский специалист. Результаты разных способов не следует сравнивать без учёта применяемой шкалы.

Тонометрическое и истинное внутриглазное давление

В документации отдельных приборов могут использоваться понятия тонометрического и истинного внутриглазного давления.

Тонометрическое давление зависит от конкретного метода и воздействия измерительного элемента на оболочки глаза. Например, результат по шкале Маклакова может отличаться от результата аппланационной тонометрии другого типа.

Истинное внутриглазное давление — расчётный показатель, который прибор определяет по собственной методике и калибровке.

При интерпретации необходимо учитывать:

• режим измерения;
• тип шкалы;
• метод тонометрии;
• единицы измерения;
• рекомендации производителя;
• использованный клинический протокол;
• предыдущие результаты пациента.

Диапазон измерения

Диапазон измерения показывает минимальный и максимальный уровень внутриглазного давления, который способен определить прибор.

При выборе учитывают:

• рабочий диапазон в миллиметрах ртутного столба;
• область нормированной погрешности;
• возможность измерять значительно повышенное давление;
• наличие предупреждения о выходе за пределы диапазона;
• автоматический выбор силы воздушного импульса;
• шаг цифровой индикации.

Погрешность измерения

Допустимая погрешность указывается в технической и метрологической документации. Она может различаться в отдельных участках диапазона.

На фактический результат также влияют:

• метод измерения;
• центральная толщина роговицы;
• кривизна и биомеханические свойства роговицы;
• правильность положения пациента;
• моргание и движение глаз;
• сдавливание век;
• напряжение пациента;
• неправильное наведение;
• состояние измерительного наконечника;
• нарушение калибровки прибора.

Влияние роговицы на результат

Большинство методов оценивает давление косвенно через деформацию роговицы. Поэтому её толщина, кривизна, эластичность и состояние могут влиять на показания.

При интерпретации врач может учитывать:

• центральную толщину роговицы;
• наличие рубцов;
• отёк;
• дистрофические изменения;
• перенесённые рефракционные операции;
• кератоконус;
• состояние слёзной плёнки;
• контактные линзы.

Автоматическая коррекция, если она предусмотрена прибором, не отменяет клиническую оценку результата офтальмологом.

Серийные измерения

Цифровой тонометр может выполнять несколько измерений каждого глаза и рассчитывать среднее значение.

Серия измерений помогает:

• оценить повторяемость;
• исключить случайный результат при моргании;
• выявить значительный разброс;
• повысить надёжность итогового значения;
• сравнить правый и левый глаз.

Количество повторов и правила исключения ошибочных значений устанавливаются инструкцией и принятой в учреждении методикой.

Измерение правого и левого глаза

Современные автоматические модели сохраняют отдельные результаты для правого и левого глаза. При ручной регистрации важно исключить ошибку маркировки.

В протоколе могут указываться:

• дата и время;
• обозначение глаза;
• отдельные измерения;
• среднее значение;
• метод тонометрии;
• положение пациента;
• использованная шкала;
• дополнительные примечания.

Измерение в положении сидя и лёжа

Стационарные бесконтактные приборы обычно используются в положении сидя. Портативные контактные, ребаунд- и транспальпебральные модели могут допускать измерение у лежачего пациента.

Перед покупкой необходимо уточнить:

• разрешённые положения прибора;
• положение пациента;
• необходимость горизонтального выравнивания;
• наличие датчика наклона;
• правила измерения у лежачих пациентов;
• особенности калибровки.

Тонометры для педиатрии

При обследовании детей особенно важны скорость процедуры, компактность измерительной части и возможность работы при ограниченной фиксации взгляда.

Для педиатрической практики оценивают:

• минимальные требования к неподвижности;
• быстрое получение результата;
• портативное исполнение;
• возможность измерения в положении лёжа;
• малую силу контакта;
• наличие одноразовых зондов;
• понятную индикацию качества измерения;
• режим работы без выраженного звукового сигнала.

Тонометры для выездных осмотров

Для мобильной медицинской бригады подходит компактный автономный прибор с защитным футляром.

При выборе учитывают:

• массу;
• размеры;
• автономность;
• время запуска;
• условия транспортировки;
• рабочую температуру;
• устойчивость к умеренной вибрации;
• простоту обработки;
• доступность расходных материалов;
• память результатов.

Автоматическое наведение

Система автоматического наведения помогает прибору определить положение роговицы и установить измерительный блок по центру.

Она может включать:

• автоматическое перемещение по горизонтали;
• вертикальное позиционирование;
• контроль рабочего расстояния;
• распознавание правого и левого глаза;
• автоматический запуск импульса;
• повтор измерения при ошибке.

Автоматизация облегчает работу оператора, но не отменяет правильной посадки пациента и визуального контроля.

Подбородник и упор для лба

Стационарные тонометры оснащаются регулируемой опорой для подбородка и упором для лба. Они помогают стабилизировать положение головы.

При оценке конструкции важны:

• диапазон регулировки высоты;
• плавность перемещения;
• устойчивость фиксации;
• удобство для детей и взрослых;
• возможность санитарной обработки;
• наличие сменных бумажных накладок;
• отсутствие острых кромок.

Дисплей и интерфейс управления

Экран должен чётко отображать результаты, положение глаза, выбранный режим и диагностические сообщения.

При выборе оценивают:

• размер дисплея;
• контрастность;
• сенсорное или кнопочное управление;
• русскоязычное меню;
• видимость обозначения правого и левого глаза;
• отображение отдельных и средних значений;
• индикацию ошибки;
• возможность настройки яркости.

Встроенный принтер

Принтер позволяет сформировать бумажный протокол сразу после обследования.

В распечатке могут указываться:

• дата и время;
• номер пациента;
• результаты правого и левого глаза;
• средние значения;
• качество измерения;
• дополнительные параметры;
• название медицинской организации.

Перед покупкой рекомендуется уточнить тип и ширину термобумаги, доступность расходных материалов и возможность отключения автоматической печати.

Память и передача данных

Электронные тонометры могут сохранять результаты и передавать их на компьютер или в медицинскую информационную систему.

Возможные интерфейсы:

• USB;
• последовательный порт;
• локальная сеть;
• беспроводное соединение;
• экспорт через программное обеспечение;
• интеграция по медицинским протоколам обмена.

До закупки необходимо проверить совместимость формата данных с используемой информационной системой.

Поверка и метрологический контроль

Тонометр внутриглазного давления является измерительным медицинским прибором. Необходимость поверки, её периодичность и применяемая методика зависят от конкретной модели, статуса средства измерений и действующих требований.

Перед заказом рекомендуется уточнить:

• внесён ли тип прибора в реестр средств измерений;
• поставляется ли он с действующей поверкой;
• дату первичной поверки;
• межповерочный интервал;
• наличие методики поверки;
• доступность аккредитованных организаций;
• порядок калибровочного контроля;
• срок действия документов.

Проверка и калибровка

Между плановыми поверками может выполняться эксплуатационный контроль точности и работоспособности.

Он может включать:

• использование контрольного глаза или тестового устройства;
• проверку нулевого положения;
• контроль нескольких точек диапазона;
• оценку повторяемости;
• проверку воздушного импульса;
• контроль измерительной призмы;
• проверку датчиков положения;
• регистрацию результатов тестирования.

Самостоятельно изменять заводские калибровочные коэффициенты без предусмотренной процедуры нельзя.

Как выбрать тонометр внутриглазного давления

Выбор начинается с определения задач офтальмологического кабинета и планируемого потока пациентов.

Основные параметры:

• метод измерения — контактный, бесконтактный, аппланационный, ребаунд- или транспальпебральный;
• назначение — скрининг, диагностика, динамическое наблюдение или выездная работа;
• диапазон измерения — должен соответствовать клиническим задачам;
• допустимая погрешность — проверяется по документации;
• шкала результатов — важна для сопоставления с предыдущими измерениями;
• положение пациента — сидя, лёжа или оба варианта;
• автоматическое наведение — ускоряет обследование;
• серийные измерения — позволяют рассчитывать среднее значение;
• память и печать — упрощают документирование;
• передача данных — необходима для интеграции с информационной системой;
• расходные материалы — зонды, призмы, бумага и средства обработки;
• обработка контактных частей — должна соответствовать режиму учреждения;
• регистрационное удостоверение — подтверждает статус медицинского изделия;
• поверка — учитывается при профессиональной эксплуатации;
• гарантия и сервис — важны для сложного диагностического оборудования.

Как выбрать бесконтактный тонометр

Для скрининга и большого потока пациентов важны автоматизация, скорость и удобство позиционирования.

Рекомендуется проверить:

• диапазон измерения;
• число автоматических измерений;
• регулировку силы воздушного импульса;
• автоматическое наведение;
• рабочее расстояние;
• систему защиты от столкновения с глазом;
• встроенный принтер;
• память;
• интерфейсы передачи данных;
• габариты приборного стола;
• условия сервисного обслуживания.

Как выбрать контактный тонометр

Для контактной модели особенно важны воспроизводимость методики и безопасная обработка измерительного элемента.

Следует учитывать:

• тип аппланации или импрессии;
• совместимость со щелевой лампой;
• материал контактной поверхности;
• наличие одноразовых элементов;
• метод дезинфекции;
• калибровочный контроль;
• комплект грузов или призм;
• наличие измерительной линейки;
• положение пациента;
• требования к анестезии и окрашиванию.

Как выбрать портативный тонометр

Для палат, выездных осмотров и обследования маломобильных пациентов важны автономность и возможность измерения без стационарного стола.

При выборе оценивают:

• массу прибора;
• время работы от батареи;
• положение измерения;
• простоту наведения;
• наличие датчика наклона;
• память;
• индикацию качества результата;
• защитный футляр;
• стоимость расходников;
• возможность обработки между пациентами.

Как выбрать тонометр для офтальмологического кабинета

При оснащении кабинета необходимо учитывать не только характеристики прибора, но и организацию рабочего места.

Следует проверить:

• планируемое число обследований;
• возраст и особенности пациентов;
• наличие щелевой лампы;
• размер помещения;
• подходящий приборный стол;
• электроснабжение;
• возможность затемнения;
• место для расходных материалов;
• доступ к сервисным специалистам;
• порядок поверки;
• интеграцию с медицинской системой.

Комплектация

Комплект поставки зависит от метода измерения и конструкции оборудования.

В него могут входить:

• тонометр;
• измерительный блок;
• подбородник и упор для лба;
• сетевой кабель;
• блок питания;
• аккумулятор;
• измерительные призмы;
• грузики;
• держатель;
• одноразовые зонды;
• контрольное устройство;
• калибровочный инструмент;
• термобумага;
• защитный чехол или футляр;
• программное обеспечение;
• руководство по эксплуатации.

Приборный стол, компьютер, запасные призмы, бумага и одноразовые зонды могут приобретаться отдельно.

Подготовка пациента

Перед процедурой пациенту объясняют порядок измерения и необходимость сохранять неподвижность.

В зависимости от метода необходимо:

• снять контактные линзы, если это предусмотрено;
• удалить волосы от области глаз;
• отрегулировать высоту стула;
• установить подбородок и лоб на опоры;
• расслабить веки;
• смотреть на метку фиксации;
• не задерживать дыхание;
• не сжимать веки;
• предупредить врача о перенесённых операциях и заболеваниях глаз.

Подготовка прибора к работе

До начала приёма необходимо проверить исправность, чистоту и готовность тонометра.

• Корпус не должен иметь повреждений.
• Измерительное окно должно быть чистым.
• Подбородник и упор для лба должны быть обработаны.
• Контактные элементы должны быть подготовлены по инструкции.
• Прибор должен пройти самотестирование.
• Дата и время должны быть установлены правильно.
• Принтер должен быть заправлен бумагой.
• Калибровочный контроль должен быть выполнен по графику.
• Расходные материалы должны быть доступны.

Как проводится бесконтактное измерение

1. Пациента усаживают перед прибором.
2. Регулируют высоту подбородника.
3. Лоб прижимают к опоре.
4. Пациент фиксирует взгляд на внутренней метке.
5. Оператор наводит измерительный блок на центр роговицы.
6. Прибор формирует воздушный импульс.
7. Система регистрирует реакцию роговицы.
8. При необходимости выполняется несколько повторов.
9. Результат сохраняется или распечатывается.

Как проводится контактное измерение

Конкретная последовательность зависит от применяемого метода. Она может включать подготовку контактной поверхности, местную анестезию, окрашивание слёзной плёнки, установку измерительного элемента и считывание результата.

Контактную тонометрию должен выполнять обученный медицинский специалист. Самостоятельное измерение без предусмотренной методики и назначения недопустимо.

Очистка и дезинфекция

Наружные поверхности прибора очищают средствами, совместимыми с материалами корпуса. Контактные элементы обрабатывают отдельно в соответствии с руководством производителя и правилами медицинской организации.

При обработке необходимо:

• выключить оборудование;
• отсоединить его от сети при необходимости;
• использовать мягкую безворсовую салфетку;
• не распылять раствор непосредственно на прибор;
• не допускать попадания жидкости внутрь корпуса;
• не царапать оптические окна;
• не использовать абразивы;
• соблюдать экспозицию дезинфицирующего средства;
• полностью высушивать поверхности.

Обработка измерительных призм и наконечников

Контактные элементы требуют особенно тщательной обработки, поскольку соприкасаются с поверхностью глаза.

Необходимо:

• использовать только разрешённый метод;
• соблюдать концентрацию и экспозицию;
• не применять средства, повреждающие оптический материал;
• промывать элемент, если это предусмотрено;
• полностью высушивать;
• проверять отсутствие трещин и сколов;
• хранить обработанные элементы в чистой закрытой ёмкости;
• не использовать повреждённую призму.

Одноразовые зонды

Одноразовые измерительные зонды применяются только для одного пациента или одного сеанса в соответствии с инструкцией.

При работе необходимо:

• проверить целостность упаковки;
• не касаться рабочей части руками;
• правильно установить зонд;
• не использовать повторно;
• утилизировать после процедуры;
• хранить в условиях, указанных производителем;
• контролировать срок годности.

Техническое обслуживание

Плановое обслуживание помогает сохранить точность и безопасность оборудования.

Проверке подлежат:

• измерительная система;
• датчики положения;
• воздушный насос;
• оптический блок;
• механизм перемещения;
• подбородник;
• упор для лба;
• дисплей;
• принтер;
• аккумулятор;
• сетевой кабель;
• интерфейсы передачи данных.

Ремонт измерительного узла и изменение калибровки должны выполнять уполномоченные специалисты.

Условия установки

Стационарный тонометр устанавливают на устойчивый регулируемый стол в помещении без выраженной вибрации и резких температурных перепадов.

Необходимо:

• обеспечить ровную поверхность;
• оставить пространство для перемещения прибора;
• исключить прямые солнечные лучи;
• защитить оборудование от пыли и влаги;
• обеспечить подходящее электропитание;
• исключить натяжение кабеля;
• предусмотреть удобную посадку пациента;
• оставить доступ для обслуживания.

Что проверить при получении

• Соответствие модели и метода измерения заказу.
• Целостность корпуса.
• Состояние оптического и измерительного блока.
• Комплектность подбородника и упора для лба.
• Наличие призм, зондов, грузиков или держателей.
• Наличие сетевого блока или аккумулятора.
• Работу дисплея и органов управления.
• Работу автоматического наведения.
• Работу принтера.
• Наличие контрольного или калибровочного устройства.
• Наличие программного обеспечения.
• Наличие руководства по эксплуатации.
• Наличие регистрационного удостоверения.
• Наличие документов о поверке, если она заявлена.
• Соответствие заводского номера документации.

Тонометры внутриглазного давления на маркетплейсе Медвендор

В каталоге Медвендор можно сравнить офтальмологические тонометры по принципу действия, диапазону измерения, допустимой погрешности, способу позиционирования, наличию автоматического наведения, печати и передачи данных.

Перед заказом рекомендуется определить назначение оборудования, планируемый поток пациентов, необходимую методику тонометрии и требования к документированию. Также следует уточнить состав комплекта, доступность расходных материалов, наличие регистрационного удостоверения, поверки и сервисного обслуживания.